早期诊断遏制胰腺癌
[文字选自]《科学最前沿 医药篇：现代医学真的进步了吗》--撰文/梅林达•温纳•莫耶（Melinda Wenner Moyer）
内容简介：主流观点认为，胰腺癌生长速度太快，一旦被确诊为胰腺癌，患者只有5%的机会再活5年。一项新研究显示，这种病在确诊时，体内的第一次致癌突变已经发生了至少15年，只要能做到早期诊断，医生有大把的时间加以干预。
一位被确诊的胰腺癌（pancreatic cancer）患者只有5%的机会能再活5年。科学家花了很大力气去尝试理解，为何这种疾病会有如此悲惨的预后（prognosis）。一项新研究显示，病人5年生存率较低的部分原因在于，这种疾病在确诊时，体内的第一次致癌突变已经发生了至少15年。此时肿瘤已经转移，具有高度的侵袭性。这些发现提示，在胰腺癌变得致命之前，医生有大把的时间加以干预。最近科学家在胰腺癌的早期诊断方面取得了激动人心的进展，一旦成功应用到临床，通过手术和化疗，医生可以成功清除掉体内的病灶。
这项研究发表在最近出版的《自然》杂志上，美国约翰斯•霍普金斯大学的科学家为7名死于晚期胰腺癌的患者进行了基因组测序。他们体内的肿瘤细胞包含了不同的突变类型。科学家由此追根溯源，沿着肿瘤细胞演化的时间线，利用数学模型构建出了某种“家族突变树”（family mutational tree）。这些模型表明，在致癌突变首次出现10年后，体内开始出现癌细胞，再过5年，癌细胞才开始扩散，并变得致命。这项研究的合作者、约翰斯•霍普金斯大学的病理学家兼肿瘤学家克里斯廷•A•亚科布齐奥－多纳休（Christine A. Iacobuzio-Donahue）说，“主流观点认为， 胰腺癌侵袭性太强，生长速度太快，筛查不可能有什么效果”，这些发现对这种主流观点提出了质疑。
过去两年来，科学家研发的胰腺癌筛查技术已接近实际应用阶段。2010年2月，美国加利福尼亚大学洛杉矶分校的研究者比较了60位可治疗胰腺癌患者和30位未患癌症者的唾液，从中鉴定出4种RNA分子——它们结合在一起鉴别癌症的正确率可达90%。2009年3月，美国西北大学的研究者在《疾病标志物》（Disease Markers）杂志上撰文宣称，他们研发出一种光学技术，可识别出胰腺癌细胞所处的不同分期，敏感性高达95%。这项技术借助光的散射特性，利用仅导致微创的内窥镜来侦测十二指肠（duodenum，小肠的一部分，毗邻胰腺）细胞的改变。
这些技术尽管尚未付诸商业化应用，但英国剑桥研究所的肿瘤学家戴维•图弗森（David Tuveson）说，基于光学手段、血液或唾液分析的早期诊断方法“在未来的十年将取得长足的进步“。他指出，届时医生会考虑使用当前的一些技术，例如CT和MRI（磁共振成像）扫描技术，对有家族病史因而患病风险较高的人进行筛查。”回想2009年1月，美国最高法院大法官露丝•巴德•金斯伯格（Ruth Bader Ginsburg）当时接受了一次CT扫描，结果发现胰腺处有一小块肿瘤，“图弗森举例说。一个月后，医生成功切除了这块肿瘤，令她重获健康。
（译/致桦）
<b>知识链接：预后</b>
是指预测疾病的可能病程和结局，既包括判断疾病的特定后果（如康复，某种症状、体征和并发症等其它异常的出现或消失，以及死亡），也包括提供时间线索，如预测某段时间内发生某种结局的可能性。预后是一种可能性，因此主要是指病人群体，而非个人。
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